人口結構老化問題及衝擊

前言
放眼全球,人口老化議題是世界趨勢。全世界60歲以上人口以每年3%的速度成長,高於所有年齡層。2017年全球總人口將近76億,其中有13%為高齡者(UN, 2017)。人口老化現象對社會來說,是危機還是契機呢?這裡針對人口結構老化問題及衝擊簡述如下。

壹、我國的人口老化現象與國際比較
一、臺灣的人口老化現象
目前我國65歲以上高齡者在1993年已達7%,成為世界衛生組織定義的高齡化社會(aging society)2018年時達14%,已正式邁入高齡社會(aged society),而預估在8年後即會達到20%,成為超高齡社會(super-aged society)。相較於法國從高齡化進入高齡社會歷經127年、挪威92年,我國期程顯著較短,人口老化速度快(內政部統計處,2018)。
我們熟知的日本是一個早年即快速老化的國家,它是在2000-2015年間即名列全球十個老化最快速的國家之一,而未來15年(2015-2030)老年人口增長最快速的10個國家或地區主要是在亞洲,包括韓國、香港、臺灣、澳門、泰國及新加坡等(UN, 2015)。圖一則呈現2015和2060年時主要國家人口年齡中位數變化情形,可發現我國之年齡中位數皆比英、法、德、日、義等國家來的年輕,然而2060年時,卻是全世界人口年齡中位數最高的國家(UN, 2017)。

主要國家人口年齡中位數變化

圖一、主要國家人口年齡中位數變化
資料來源:UN DESA, 2017平均餘命與健康平均餘命,作者整理。

  活得長壽是人們的願望,但是更要活得健康才行。健康餘命(Adjusted Life Expectancy, HALE)即定義為個人在不受疾病、死亡及機能退化的影響下,可在健康狀態下生活的年數(WHO, 2012)。
我國不論平均餘命或健康餘命,女性均較男性為高。2016年男、女性健康平均餘命分別為68.7歲及73.8歲,較2001年增加2歲左右;若相較於平均餘命男性76.8歲,女性83.4歲,女性不健康之存活年數為9.6歲,比男性的8.1歲多1.5歲,顯示相較於兩性平均壽命差距長期呈擴大趨勢,健康平均餘命差距變動較小,導致兩性不健康存活年數之差距擴大(衛生福利部統計處,2018)。以日本為例,至2017年,65歲以上者,占總人口27.7%,其中近半數為75歲以上。2016年健康餘命男性為72.1歲、女性74.8歲(內閣府,2018)。當日本國民平均餘命扣除健康平均餘命,其罹病平均時間約在9年左右,需要社會和家庭來照顧。

貳、人口老化對社會的衝擊

社會變遷現象

圖二、社會變遷現象
資料來源:行政院主計總處,2016,作者統整與繪圖。

人口老化形成主要的社會現象如下(詳見圖二):
一、家庭結構型態改變
我國家庭結構雖然維持以夫婦及未婚子女所組成的小家庭為主體,但小家庭在數量與比例上明顯增加,其他家庭型態例如三代家庭則相對減少(內政部,2018)。其中又以單人、夫婦與單親等三類家庭型態的中高齡戶長增加趨勢最為明顯,且單親與隔代家庭戶數亦大幅增加(陳信木,2017)。整體來說,家戶組成人數減少但戶數增加,逐漸影響我國社會發展過程中,家庭型態之多重面貌。
二、晚婚、晚就業、晚生育
依內政部統計資料顯示,隨著年輕人繼續接受教育的時間越來越長,結婚和成為父母的年齡也逐漸往後推遲。106年平均初婚年齡,男性為32.4歲,女性30歲;而女性生育第1胎的平均年齡為30.8歲,其中年齡為35歲以上者達21.3%,較105年19.5%成長了近2個百分點(內政部統計處,2018b)。晚婚與遲育愈趨普遍,衍生許多不孕及少子化問題,2017年全國平均生育率僅為1.13,也是全國人口老化現象的影響因素之一(內政部戶政司,2017)。
三、社會價值變遷大
傳統社會對於年紀較大的圖像多是動作緩慢、身體虛弱。老人總被認為是弱勢族群,需要協助與照顧,忽視其正面的特質,像是智慧、耐心等。因為這樣的刻板印象,致使長輩會因為消極負向的社會期待而弱化,忽略了自己其實對社會仍有能力、能有貢獻。據勞動部資料顯示,我國平均退休年齡為61歲,男性為62.8歲,女性為60.7歲(勞動部,2016)。相較於國人平均壽命可見國人退休生活時間可達19年,而高齡者對於自我社會價值及參與社會的動力將深深影響是否健康老化。
四、新移民加入
高齡化社會時代,我國面臨到勞動市場缺工達12萬人(行政院,2018a)。政府亦研擬吸引外國專業人才、投資移民、中階外籍技術人才以及海外國人及其後代之對策,除了補足勞動力,同時鼓勵移民共組家庭,孕育下一代,也形成我們需要去理解、接納其他文化的機會增多。
五、健康及長期照顧的資源重新配置
高齡人口多數是處於健康、亞健康狀態,生活起居皆可獨立自理,但也隨著年齡逐漸增高面臨失能的風險。所謂失能,通常以生活起居是否能自理來界定,以我國老年人為例,失能率約在16.2%(行政院主計總處,2016)。因此,在公共資源分配上,政府訂有長期照護政策照顧失能者;並在高齡社會白皮書中以「全人全照顧」的新思維建構健康政策的方向。面臨人口族群偏高齡的社會,醫療費用逐年增加,長期照護人力缺口大,應從預防疾病、預防失能的面向去正視疾病及失能所帶來的社會衝擊,因此,從健康老化的角度,必須鼓勵各個年齡層國民積極維持身心靈的健康狀態(行政院,2015)。

參、正向思考人口老化的事實
你我一誕生在這世界上,年齡隨著時間的流動不復返,老化一直不停在我們身上作用,但年老未必就等於老化;國人仍可以在老年時期具有健康的身體、活動力、生產力,可以看見生命中不同時期的創造力,展現出歲月刻劃過的自己。
由實證數據可知,老年人常伴隨多重慢性疾病,有些導致依賴須由他人照顧,而多數人表現上則是「健康的」。過去以來,以臨床指標由疾病模式(disease model)切入,認為沒有疾病即是健康的方式(The disease),現在已漸漸改為包括生理、心理、社會健康、主觀安適、生活滿意程度、士氣和生活品質議題等多面向。另外,世界衛生組織積極推動健康與活躍老化(healthy-aging or active-ageing),亦由全人健康角度出發,希望老年人在老化過程中,經由身心靈健康活動的維持,年紀增長而不會變老的過程(The active-ageing concept, now promoted by WHO, encourages the process of growing older without growing old through the maintenance of physical, social, and spiritual activities throughout a lifetime)。
因此,我們可以從以下概念來正確看待老化(McGuire, 2017):
-老化是自然的且終生成長發展的歷程
-高齡者與年輕人仍有許多相似之處
-高齡者對社會是有價值並具有貢獻
-高齡者與年輕人可以互相欣賞、互相學習
-每個人都應做好老化的打算
-高齡並不代表對人生失去控制
-你如何看待高齡這件事也就代表著你如何的老去
生老病死是人生必經的階段。在這過程中,持續參與家庭、同儕及社區的活動、預防疾病、延緩失能和規劃身後事的準備,都必須融入生活中體現。
過去高齡者因為生理功能的退化,以致有無數的障礙無法有效地與社會融合,我們必須在軟硬體的建置上特別考量到此族群之需求,且鞏固家庭支持系統,以因應此社會變遷的過程。

肆、人口老化的社會契機
因應高齡社會,在食、衣、住、行、育、樂等多方面均需要重新思維與因應需求。我國政策推動上,在前瞻基礎建設中以公共服務據點整備、原民部落營造來回應硬體需求(行政院,2018b);在政府智慧城市發展的智慧健康策略中,利用在地醫療資源與雲端系統發展遠距照護、健康預警、健康促進等;在4G智慧寬頻應用城市計畫之友善城市的發展,嘉義市與澎湖縣政府則結合穿戴裝置與雲端健康服務平臺,推出健康社區照護服務暨隨身關懷服務(經濟部,2017);第四波工業革命的人工智慧(AI)則被應用於精準醫療、疾病預測、軟體提升、居家型機器人等,以提升高齡者生活品質。另外,針對失能失智長者則推動長照1.0及2.0的政策,也帶動照顧產業的發展。
高齡生活不只有日本描寫的下流老人、孤獨死的觀點,戰後嬰兒潮的社經地位所積攢的財富也不容小覷。2017年美國55歲以上者提供了780億美元的經濟效益,70%的慈善捐款來自於50歲以上的人們,且捐款總數近1,000億美元,預估2032年長壽經濟生產總值將超過GDP的5成;日本產經省估算2025年全球高齡產業的市場將達37.38兆美元;我國工研院IEK亦預估國內銀髮市場規模屆時將可達新臺幣3兆5,937億元,相較2001年約新臺幣8,118億元,成長4.4倍;其中最引人矚目的為老人用品、老人醫療照護與安養、老人金融與保險、老人教育與休閒等項目(工研院,2016),長壽經濟學正是備受關注的議題。
銀髮商機所促成的相關企業如雨後春筍般湧現,智能生活類,如「中保無限+」,以打造智能住宅為宗旨。照顧類,如預先照護(pre-care)的美國「Papa」事業,其服務定位即為隨叫隨到的兒孫,提供日常生活服務;荷蘭「Buurtzorg」企業的社區照護,提供全年與全天的居家整合照護服務,並且有助於延緩老人的退化。安寧照顧類的創新服務有照顧者咖啡與在宅安寧-日本金澤市的「凪之家」、失智症安寧—北海道札幌「福壽莊」老人安養院等。
結論
人們認為人口老化是危機,主因是無法跳脫過去生活模式的窠臼(Bloom, Canning, & Fink, 2010; BörschSupan, 2014)。由於世界是連動的,高齡者活得精采,年輕人的日子才會多彩。因此,當我們看人口高齡化的衝擊議題時,須發揮世界衛生組織所提倡的公衛行動(WHO, 2015),不僅要注意老年人口對社會的衝擊,更要重視差異性、減少不平等、賦予選擇權利、在地老化,樂齡共融,高齡倡議,即刻啟動!

作者簡介

劉立凡
國立成功大學老年學研究所 教授
臺灣老人學學會 副理事長

參考文獻
Bloom, D. E., Canning, D., & Fink, G. (2010). Implications of population aging for economic growth. Oxford Review of Economic Policy, 26(4), 583–612. doi: 10.1093/oxrep/grq038
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